Miliariasis

A.    Milliariasis

1.      Pengertian

Ada beberapa pendapat yang mengemukakan tentang pengertian miliariasis. Berikut ini ada lima definisi dari miliariasis yang didapat dari berbagai sumber buku yang berbeda, yaitu:

a)      Miliariasis merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh tertutupnya saluran kelenjar keringat. (Hassan, 1984).

b)      Miliariasis adalah kelainan kulit akibat retensi keringat, ditandai dengan adanya vesikel milier. (Adhi Djuanda, 1987).

c)      Miliariasis adalah kelainan kulit akibat retensi keringat, ditandai dengan adanya vesikel milier. (Adhi tnya pori kelenjar keringat. (Vivian, 2010)

d)     Miliariasis atau biang keringat adalah kelainan kulit yang timbul akibat keringat berlebihan disertai sumbatan saluran kelenjar keringat, yaitu di dahi, leher, bagian-bagian badan yang tertutup pakaian (dada dan punggung), serta tempat yang mengalami tekanan atau gesekan pakaian dan dapat juga dikepala. Keadaan ini biasanya di dahului oleh produksi keringat yang berlebihan, dapat diikuti rasa gatal seperti ditusuk, kulit menjadi kemerahan dan disertai banyak gelembung kecil berair. (Arjatmo Tjoktronegoro dan Hendra Utama, 2000)

e)      Ada pendapat lain yang mengatakan bahwa miliariasis adalah dermatosis yang timbul akibat penyumbatan kelenjar keringat dan porinya, yang lazim timbul dalam udara panas lembab seperti daerah tropis atau selama awal musim panas atau akhir musim hujan yang suhunya panas dan lembab. Karena sekresinya terhambat maka menimbulkan tekanan yang menyebabkan pecahnya kelenjar atau duktus kelenjar keringat. Keringat yang masuk ke jaringan sekelilingnya menimbulkan perubahan anatomi. Sumbatan disebabkan oleh bakteri yang menimbulkan peradangan dan oleh edema akibat keringat yang tak keluar (E.Sukardi dan Petrus Andrianto, 1988)

Dari pengertian di atas maka dapat di simpulkan, milliariasis adalah kelainan kulit yang ditandai dengan kemerahan, disertai dengan gelembung kecil berair yang timbul akibat keringat berlebihan disertai sumbatan saluran kelenjar keringat yaitu di dahi, leher, bagian yang tertutup pakaian (dada, punggung), tempat yang mengalami tekanan atau gesekan pakaian dan juga kepala.

2.      Klasifikasi Milliariasis

Tergantung dari letak kelainan, maka terdapat beberapa bentuk miliariasis, diantaranya yaitu:

a)      Miliariasis kristalina

Pada penyakit ini terlihat vesikel berukuran 1-2 mm  berisi cairan jernih tanpa disertai kulit kemerahan, terutama pada badan setelah banyak berkeringat, misalnya karena hawa panas. Vesikel bergerombol tidak disertai tanda-tanda radang atau inflamasi pada bagian badan yang tertutup pakaian. Umumnya tidak memberi keluhan subjektif dan sembuh dengan sisik yang halus. Pada gambaran histopatologik terlihat gelembung intra/subkorneal. Pengobatan tidak diperlukan, cukup dengan menghindari panas yang berlebihan, mengusahakan ventilasi yang baik, pakaian tipis dan menyerap keringat. (Adhi Djuanda, 1987)

Daerah predileksi lipat siku, lipat lutut, lipat payudara, lipat paha dan punggung, dahi, leher, dan dada. Vesikel terletak sangat superfisial, kecil dan tembus terang, tidak disertai tanda-tanda inflamasi dan mudah pecah. Biasanya tidak ada keluhan subjektif. (Hassan, 1984)

Ia timbul pada pasien dengan peningkatan keringat seperti pasien demam di ranjang. Lesinya berupa vesikel sangat superfisial, jernih, dan kecil tanpa reaksi peradangan, asimptomatik dan berlangsung singkat dan cenderung mudah pecah akibat trauma teringan pun. (E.Sukardi dan Petrus Andrianto, 1988)

b)      Miliariasis Rubra

Penyakit ini lebih berat daripada miliariasis kristalina. Terdapat pada badan dan tempat-tempat tekanan ataupun gesekan pakaian. Terlihat papul merah atau papul vesikular ekstrafolikular yang sangat gatal dan pedih. Milliaria jenis ini terdapat pada orang yang tidak biasa pada daerah tropik. Kelainan bentuknya dapat berupa gelembung merah kecil, 1-2 mm, dapat tersebar dan dapat berkelompok. (Adhi Djuanda, 1987)

Patogenesisnya belum diketahui pasti, terdapat dua pendapat. Pendapat pertama mengatakan primer, banyak keringat dan perubahan kualitatif, penyebabnya adanya sumbatan keratin pada muara kelenjar keringat dan perforasi sekunder pada bendungan keringat di epidermis. Pendapat kedua mengatakan bahwa primer kadar garam yang tinggi pada kulit menyebabkan spongiosis dan sekunder terjadi pada muara kelenjar keringat. Staphylococcus juga diduga memiliki peranan. Pada gambaran histopatologik gelembung terjadi pada stratum spinosum sehingga menyebabkan peradangan pada kulit dan perifer kulit di epidermis. (Adhi Djuanda, 1987)

Daerah predileksi sama seperti pada miliaria kristalina. Lesinya berupa papulo vesikula eritematosa yang sangat gatal dan diskrit, kemudian konfluens dengan dasar merah, sering terjadi maserasi karena terhalangnya penguapan kelembaban. Keringat keluar ke stratum spinosum. Bisa terjadi infeksi sekunder dengan impetigo dan furunkulosis, terutama pada anak-anak. Terutama timbul pada bagian tubuh yang tertutup pakaian seperti punggung dan dada. (E.Sukardi dan Petrus Andrianto, 1988)

c)      Miliariasis Profunda

Bentuk ini agak jarang terjadi kecuali didaerah tropis. Kelainan ini biasanya timbul setelah miliaria rubra.ditandai dengan papula putih, kecil, keras, berukuran 1-3 mm. Terutama terdapat di badan ataupun ekstremitas. Karena letak retensi keringat lebih dalam maka secara klinik lebih banyak berupa papula daripada vesikel. Tidak gatal, dan tidak terdapat eritema. (Adhi Djuanda, 1987)

Pada gambaran histopatologik tampak saluran kelenjar keringat yang pecah pada dermis bagian atas atau tanpa infiltrasi sel radang. Pengobatan dengan cara menghindari panas dan kelembaban yang berlebihan, mengusahakan regulasi suhu yang baik, menggunakan pakaian yang tipis, pemberian losio calamin dengan atau tanpa menthol 0,25% dapat pula resorshin 3% dalam alkohol. (Adhi Djuanda, 1987)

Daerah predileksi dapat dimana saja, kecuali muka, ketiak, tangan, dan kaki. Lesi berupa vesikel yang berwarna merah daging, disertai gejala inflamasi maupun keluhan rasa gatal, disebabkan penyumbatan di bagian atas kutis. Kelenjar-kelenjar keringat tersebut sama sekali tidak berfungsi. Biasanya timbul setelah menderita milliaria rubra yang hebat. (Hassan, 1984)

d)     Miliariasis Pustulosa

Pada umumnya didahului oleh dermatosis yang menyebabkan gangguan saluran kelenjar ekrin dan terjadi pustel superfisial. (Hassan, 1984). Lesinya berupa pustula steril yang gatal, tegas, superfisial dan tak berhubungan dengan folikel rambut. (E.Sukardi dan Petrus Andrianto, 1988)

                                                                                                                                                    

3.      Penyebab Milliariasis

Ada beberapa penyebab dari milliariasis adalah :

a.       Udara panas dan lembab dengan ventilasi udara yang kurang

b.      Pakaian yang terlalu ketat, bahan tidak menyerap keringat

c.       Aktivitas yang berlebihan

d.      Setelah menderita demam atau panas

e.       Penyumbatan dapat ditimbulkan oleh bakteri yang menimbulkan radang dan edema akibat perspirasi yang tidak dapat keluar dan di absorbsi oleh stratum korneum

4.      Patofisiologi

Patofisiologi terjadinya milliariasis diawali dengan tersumbatnya pori-pori kelenjar keringat, sehingga pengeluaran keringat tertahan. Tertahannya pengeluaran keringat ditandai dengan adanya vesikel miliar di muara kelenjar keringat lalu disusul dengan timbulnya radang dan edema akibat perspirasi yang tidak dapat keluar kemudian diabsorpsi oleh stratum korneum. (Vivian, 2010)

Milliariasis sering terjadi pada bayi prematur karena proses diferensiasi sel epidermal dan apendiks yang belum sempurna. Kasus milliariasis terjadi pada 40-50% bayi baru lahir. Muncul pada usia 2-3 bulan pertama dan akan menghilang dengan sendirinya pada 3-4 minggu kemudian. Terkadang kasus ini menetap untuk beberapa lama dan dapat menyebar ke daerah sekitarnya. (Vivian, 2010)

5.      Gejala dan Tanda Milliariasis

Milliariasis pada bayi baru lahir memiliki gejala atau tanda sebagai berikut :

a.       Bintik kemerahan yang terjadi pada kulit bayi

b.      Bayi rewel

6.      Penatalaksanaan Pada Bayi

Asuhan yang diberikan pada neonatus, bayi, dan balita dengan milliaria bergantung pada beratnya penyait dan keluhan yang dialami. Asuhan yang umum diberikan adalah sebagai berikut:

a.       Perawatan kulit yang benar dan selalu menjaga kebersihan tubuh bayi.

b.      Prinsip asuhan adalah mengurangi penyumbatan keringat dan menghilangkan sumbatan yang sudah timbul.

c.       Upayakan untuk menciptakan lingkungan dengan kelembaban yang cukup serta suhu yang sejuk dan kering, misalnya pasien tinggal diruangan ber-AC atau didaerah yang sejuk dan kering.

d.      Gunakan pakaian yang menyerap keringat dan tidak terlalu sempit.

e.       Segera ganti pakaian yang basah dan kotor.

f.       Biang keringat yang tidak kemerahan dan kering diberi bedak salycil atau bedak kocok setelah mandi.

7.      Terapi

Berikut ini merupakan beberapa terapi yang dapat dilakukan untuk mengobati miliariasis, diantaranya yaitu:

a.       Prinsipnya asuhan adalah mengurangi produksi keringat dengan memindahkan pasien ke ruangan dengan alat pengatur udara, dianjurkan ke daerah berhawa sejuk dan kering, menggunakan kipas angin atau air conditioning. Disamping memberi kesempatan hilangnya sumbatan pori-pori yang sudah timbul dengan sendirinya.

b.      Gunakan pakaian yang tipis dan longgar serta menyerap keringat dan tidak terlalu sempit serta bekerja diruangan yang ventilasi nya baik.

c.       Keringat harus segera dikeringkan dan sering mandi. Segera ganti pakaian yang basah dan kotor.

d.      Topikal bisa diberikan bedak atau bedak kocok pendingin dengan bahan antigatal, dapat ditambah dengan mentol 0,25% sampai 1% kalau gatal. Lanolin anhidrat dan salephidrofilik bisa menghilangkan sumbatan pori sehingga mempermudah aliran keringat yang normal. Kasus ringan bisa berespon dengan bedak seperti talkum bayi. Bila ada infeksi sekunder, diatasi dengan krim antibiotika dan topikal diberikan lotio kummerfeldi atau bedak kocok dengan antibiotika. Bisa diberikan

Acidum Salicylicum lain 1-2%

Mentol 1%

Oxydum Zinci 10-20%

Talcum Venetum ad 100%

Atau dapat menggunakan pilihan kedua, yaitu:

Acidum Salicylicum

Menthol aa 1%

Sulfur Praecipilatum 5%

Glycerin 5%

Spiritus Fortior 10 cc

Aqua ad 10 cc

e.       Untuk miliaria pustulosa dapat diberikan bedak kocok dengan ditambahkan sulfur precipitatum 2%. (E.Sukardi dan Petrus Andrianto, 1988)

f.       Pada milliaria rubra dapat diberikan bedak salicil 2% dengan menambahkan menthol 0,5-2% yang bersifat mendinginkan ruam. Losio faberi dapat pula digunakan, komposisi nya sebagai berikut:

Acid.Salicylic 1%

Talc.venet 10%

Oxyd.zinc10 %

Amyl.oryzae10 %

Spiritus ad. 200 cc

Untuk memberikan efek antipruritus dapat ditambahkan mentholum atau campuran pada losio faberi. (Adhi Djuanda, 1987)

g.      Penderita miliaria yang sedang menjalani latihan fisik berat perlu diberi vitamin C 1 gram sehari untuk mencegah terjadinya anhidrotic heat exhaustion.

h.      Obat-obat topikal yang sering digunakan

a). Losio Faberi

Acidum Salicylicum 0,5%

Oxydum Zinzici 5%

Talcum Venetum 5%

Amylum Oryzae 5%

b). Rode Hond Talk

c). Bedak kocok asam borat (Hassan, 1984)

Bedak kocok cocok untuk dermatosis papula dan eritematosa akut yang luas. Tempat efek penyejuknya menguntungkan. Ia mungkin mempunyai efek mengeringkan atas dermatosis vesikula. Pasta pengering kurang mengotorkan daripada salep atau pasta berlemak. Tetapi bedak kocok dan pasta pengering harus dihindari pada dermatoss madidans karena kandungan bedaknya melekat dan menyokong pembentukan krusta. (Andrianto, Petrus.1987)

8. Peran Bidan

Berikut ini merupakan peran bidan dalam kasus milliariasis yang ditinjau dari aspek pelayanan kesehatan promotif, kuratif, rehabilitatif, dan preventif. Diantaranya yaitu:

a.       Pelayanan kesehatan promotif

Memberikan informasi kepada ibu mengenai:

a)      Perawatan kulit yang benar dan selalu menjaga kebersihan tubuh bayi.

b)      Kebersihan kuku dan tangan anak. Kuku pendek dan bersih sehingga tidak menggores kulit saat menggaruk.

c)      Keringat yang harus segera dikeringkan dan sering mandi. Segera ganti pakaian jika basah dan kotor. (Vivian, 2010)

b.       Pelayanan Kesehatan Preventif

a)      Menggunakan pakaian yang tipis dan longgar serta menyerap keringat dan tidak terlalu sempit.

b)      Melakukan perawatan kulit yang benar dan selalu menjaga kebersihan tubuh bayi.

c)      Menjaga kebersihan kuku dan tangan anak. Kuku pendek dan bersih sehingga tidak menggores kulit saat menggaruk

d)     Keringat harus segera dikeringkan dan sering mandi. Segera ganti pakaian jika basah dan kotor. (Vivian, 2010)

c.       Pelayanan Kesehatan Kuratif

a)      Topikal bisa diberikan bedak atau bedak kocok pendingin dengan bahan antigatal, dapat ditambah dengan mentol 0,25% sampai 1% kalau gatal. Lanolin anhidrat dan salephidrofilik bisa menghilangkan sumbatan pori sehingga mempermudah aliran keringat yang normal.

b)      Kasus ringan bisa berespon dengan bedak seperti talkum bayi. Bila sangat gatal, pedih, luka dan timbul bisul akibat infeksi, penderita sebaiknya segera dibawa ke dokter. Dokter akan memberikan obat minum serta krim atau salap bila diperlukan, untuk mengatasi keluhan tersebut. Dan bila timbul bisul jangan dipijat arena kuman dapat menyebar ke sekitar sehingga semakin meluas. (Arjatmo Tjoktronegoro dan Hendra Utama, 2000)

c)      Biang keringat yang tidak kemerahan dan kering, anjurkan untuk diberi bedak salicil atau bedak kocok setelah mandi. Dan bila membasah jangan berikan bedak karena gumpalan yang terbentuk memperparah sumbatan kelenjar. (Vivian, 2010)

d.      Pelayanan Kesehatan Rehabilitatif

a)      Sedapat mungkin mencegah produksi keringat yang berlebihan, dengan cara menghindari hawa panas dan kelembaban yang berlebihan, misalnya memakai pakaian tipis dan menyerap keringat, mandi dengan air dingin dan menggunakan sabun. Selama berbagai faktor penyebab yang berpengaruh dapat diatasi, kekambuhan dapat dihindari.

b)      Biang keringat dapat membaik dalam beberapa hari setelah penderita pindah ke lingkungan yang lebih sejuk, atau ke tempat dengan ventilasi yang lebih baik. (Arjatmo Tjoktronegoro dan Hendra Utama, 2000)

2. Manajemen Asuhan Kebidanan

1.      Pengertian

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan – penemuan, keterampilan dalam rangkaiuan atau tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien (Varney, 1997)

      Manajemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan, yang dimulai dengan pengumpulan data dasar dan berakhir pada evaluasi. Langkah – langkah tersebut membentuk kerangka yang lengkap yang bisa diaplikasikan dalam semua situasi. Akan tetapi, setiap langkah tersebut bisa dipecah – pecah ke dalam tugas – tugas tertentu dan semua bervariasi sesuai kondisi klien.

2.      Langkah – langkah Manajemen Kebidanan

Menurut varney proses manajemen kebidanan terdiri dari 7 langkah yang terdiri atas :

a.       Langkah 1 : Identifikasi dan analisa data dasar
Adalah pengumpulan data yang lengkap dari klien, data ini termasuk riwayat klien, baik keadaan kesehatan yang lalu termasuk juga keadaan keluarga, pemeriksaan fisik atas indikasi dari keadaan sekarang serta pemeriksaan laboratorium.

b.      Langkah 2 : Merumuskan diagnose atau masalah actual
Langkah ini dikembangkan dari interpretasi data  menjadi identifikasi spesifik mengenai masalah atau diagnose. Masalah lebih sering diidentifikasi oleh bidan dengan berfokus pada apa yang dikemukakan oleh klien secara individu.

c.       Langkah 3: Merumuskan diagnose atau masalah potensial
Identifikasi adanya diagnose masalah potensial lain dari diagnose atau masalah sekarang adalah merupakan antisipasi atau pencegahan jika memungkinkan menunggu dan waspada dan persiapan segala sesuatu yang dapat terjadi. Pada langkah ini sangat penting dalam memberikan perawatan selanjutnya.

d.      Langkah 4 : Intervensi Segera atau Kolaborasi
Menggambarkan sifat proses manajemen secara terus menerus yang tidak terbatas pada pemberi pelayanan dasar pada kunjungan antenatal secara periodic, tetapi juga pada saat persalinan. Data yang baru diperoleh tetap di evaluasi dimana bidan harus bertindak segera dalam rangka menyelamatkan ibu dan janin. Situasi lain yang bukan merupakan keadaan darurat tetapi boleh memerlukan kolaborasi dokter/manajemen kolaboratif

e.       Langkah 5: Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan tepat dan rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah – langkah sebelumnya.

f.       Langkah 6 : Implementasi / Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan
Pada langkah ini dilaksanakan rencana tindakan, hal mungkin dapat dilaksanakan seluruhnya oleh petugas kesehatan atau sebagian dilaksanakan sendiri oleh pasien, bidan atau tim kesehatan lainnya. Meskipun dalam situasi dimana bidan melaksanakan kolaborasi atau emergency dengan tim kesehatan lain, maka bidan juga harus mengetahui hasil tindakan tersebut. Implementasi yang efektif akan dapat mengurangi biaya perawatan dan mengingkatkan kualitas pelayanan.

g.      Langkah 7 : Evaluasi
Evaluasi pada dasarnya adalah cara untuk mengetahui apakah rencana yang tidak dilaksanakan sudah memenuhi kebutuhan pasien yang sesuai dengan yang diidentifikasikan pada tahap penentuan diagnose atau masalah., rencanadilakukan berhasil atau efektif bila tidak dilaksanakan maupun sebagian tidak terlaksana oleh klien.    

3.      Pendokumentasian Asuhan Kebidanan

a.       Dokumentasi SOAP

Metode dokumentasi SOAP merupakan intisari dari proses piker dalam manajemen kebidanan yang menggambarkan catatan tentang perkembangan klien yang dicatat dalam rekam medis dengan pengertian :
S       : (subjektif) adalah yang disampaikan klien kepada pemeriksa
O      : (objektif) yang temukan baik melalui apa yang dilihat, diraba ataupun

           dirasakan oleh pemeriksa

A      : (assessment/ analisis) adalah kesimpulan pemeriksa berdasarkan dari

           data subjektif dan objektif serta hasil pemeriksaan laboratorium.

P       : (planning) adalah penatalaksanaan asuhan, apa yang dilakukan dan

           Dievaluasi berdasarkan assessment serta analisis sebelumnya.

b.      Penggunaan Dokumentasi SOAP

Catatan SOAP digunakan sebagai salah satu metode dokumentasi Asuhan Kebidanan oleh karena merupakan :

a)   Kemajuan informasi yang sitematis yang mengorganisir penemuan dan kesimpulan menjadi rencana asuhan

b)   Intisari dari langkah – langkah dalam proses kebidanan

c)   Urut – urutnya dapat membantu dalam mengorganisir pikiran dalam memberi asuhan yang menyeluruh.

d)  Pencatatan atau dokumentasi penting oleh karena :

a.       Merupakan catatan yang bersifat permanen tentang asuhan yang diberikan

b.      Memfasilitasi berbagai informasi di antara para pemberi asuhan

c.       Memfasilitasipemberian asuhan yang berkesinambungan

d.      Memfasilitasi evaluasi efektifitas asuhan yang diberikan

e.       Dapat digunakan sebagai data nasional, keperluan riset, statistic morbilitas dan mortalitas

f.       Meningkatkan pemberian asuhan yang aman, efektif, dan berkualitas.

1. PENDOKUMENTASIAN

Nama Bayi                  : By “E”

Nama Orang tua          : Ny “ N”/ Tn “Y”

Kasus                          : Milliariasis

Alamat                        : Jln. Perintis Kemerdekaan Km.12

WAKTU	DATA		ASESSMENT	WAKTU	PLANNING
	S	O
Kamis, 20 Oktober 2011	Bayi rewel	·   Tampak adanya bercak kemerahan pada kulit bayi ·   Tampak papula /gelembung merah kecil	Keadaan bayi kurang baik (milliariasis rubra)	Kamis, 20 Oktober 2011 Jam 08.00 WITA	·   Memberikan bedak salicyl 2% dibubuhi menthol 0,25-2% ·   Beritahu orang tua bayi, agar mengganti baju bayi tersebut dengan pakaian tipis dan dapat menyerap keringat ·   Memberitahu ibu agar menghindari udara panas yang berlebihan

BAB III

PENUTUP

1. Kesimpulan

Miliariasis adalah kelainan kulit yang ditandai dengan kemerahan, disertai dengan gelembung kecil berair yang timbul akibat keringat berlebihan disertai sumbatan saluran kelenjar keringat yaitu di dahi, leher, bagian yang tertutup pakaian (dada, punggung), tempat yang mengalami tekanan atau gesekan pakaian dan juga kepala.

Milliariasis dapat digolongkan menjadi 3 bentuk yaitu Miliaria kristalina, Miliaria rubra,dan  Miliaria profunda

Factor penyebab dari milliariasis adalah udara panas dan lembab dengan ventilasi udara yang kurang, pakaian yang terlalu ketat dan bahan tidak menyerap keringat, aktivitas yang berlebihan.

2. Saran

Dalam penyusunan tulisan ini, kami menyadari bahwa masih banyak terdapat kekurangan dan kelemahan. Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan kritikan dan saran dari para pembaca dalam rangka perbaikan terhadap karya tulis selanjutnya.